Косоглазие

Страбизм — это нарушение положения глазных яблок, при котором зрительная линия одного из них отклонено от совместной точки фиксации
В норме для обеспечения бинокулярного зрения световые лучи фокусируются в точках в центре сетчаток с двух сторон. Там формируются независимые нервные импульсы, а в центральном отделе зрительного анализатора из полученной информации формируется единое изображение. Такой механизм позволяет оценивать объем предметов, расстояние и глубину.

Когда один орган находится на смещенной оси относительно второго, захватываемые изображения отличаются. Не происходит совместной обработки одного и того же объекта, совместить полученную информацию головной мозг не в состоянии. Не происходит формирования цельной картинки, что приводит к нарушениям бинокулярного видения.

Причины и симптомы

Причины косоглазия могут быть как врожденными, так и приобретенными. К первой группе относятся дефекты развития — недоразвитие глазодвигательных мышц, уменьшение или увеличение их размеров. На фоне врожденных патологий оптической системы наблюдается резкое снижение зрения в больном глазу, благодаря чему наблюдается выключение его из процесса видение окружающих предметов. Врожденные пороки развития нервной системы (глазодвигательного, зрительного нервов) приводят к невозможности полноценно задействовать пораженную сторону.

В течении жизни патология может возникать в следующих ситуациях:

• травмы глазодвигательного аппарата;
• нарушение прозрачности оптических сред, приводящее к снижению остроты зрения;
• травматические и инфекционные поражения нервной системы, оказывающие пагубное воздействие на регуляцию работы зрительного анализатора;
• анизометропия — значительные отличия в рефракции, из-за которых хуже видящий глаз выключается из зрительного процесса;
• сильная некорригированная миопия или гиперметропия.

Указанные состояния приводят к невозможности видеть мир полноценно двумя глазами, так как один видит значительно хуже. Вследствии чего мозг нивелирует его участие — возникает страбизм. Повреждение мышечных волокон или глазодвигательных нервов приводит к отведению глазного яблока, вследствии чего острота зрения падает. Из этого следует, что данная патология практически всегда является причиной или следствием аметропий.

Визуально она проявляется отклонением оси от центра к носу, к виску, вверх или вниз. Как правило при движении величина отклонения будет одинаковой, однако в случае паралича глазодвигательных мышц на пораженном органе она будет больше.

Субъективно больные испытывают дискомфорт при попытках сфокусироваться на предмете. Для детского возраста характерны следующие признаки:

• ребенок наклоняет голову при необходимости рассмотреть интересующий его объект;
• иногда дети закрывают ладонью больной глаз и смотрят только здоровым.

Дискомфорт при попытке фиксации взгляда связан с двоением предметов — такой симптом характерен при мышечной патологии, когда зрение полностью сохранено, и нервные импульсы поступают в мозг с двух сетчаток. По этой причине взрослые, у которых такой вид страбизма является доминирующим, часто испытывают головные боли, головокружения, зрительную усталость, связанные с попыткой видеть предметы четко и без раздвоений.

Основные виды косоглазия

Страбизм классифицируется по нескольким признакам. Клинически важное разделение связано с этиологией. По этому принципу данное заболевание разделяется на следующие варианты:

1. Содружественное. При этой форме глаза отклоняются на один и тот же угол при разных направлениях взора. При взгляде прямо ось пораженного органа отклоняется от центральной под каким-либо углом. При взгляде вбок, когда здоровое глазное яблоко отведено от центральной оси, ось второго оказывается в центре.. Чаще всего встречается у детей и сопровождается снижение остроты зрения.
2. Паралитическое. Связано с нарушениями в работе глазодвигательных мышц, когда отклонение поврежденного глаза увеличивается, уменьшается или исчезает в каком-то направлении взора. Острота зрения при этом сохраняется. Чаще встречается после травм во взрослом возрасте или различных повреждений центральной нервной системы.

По виду смещения глазного яблока данное заболевание принято классифицировать на:

• эзотропия — направлено к переносице (сходящееся);
• экзотропия — направлено к виску (расходящееся);
• гипертропия — при направлении вверх;
• гипотропия — при направлении вниз;
• смешанные формы.

При этом расходящийся страбизм чаще всего ассоциирован с близорукостью, а сходящийся — с дальнозоркостью.

Патологический процесс может быть односторонним (такая разновидность называется монолатеральной) или двусторонним (альтернирующая разновидность). Согласно стабильности проявлений косоглазие может быть постоянным или непостоянным

Для определения того, как лечить косоглазие у конкретного больного, необходимо установить степень тяжести заболевания. Она определяется исходя из величины угла отклонения:

• минимальное (угол составляет не более 5°);
• небольшое (угол от 6° до 10°);
• среднее (величина угла от 11° до 20°);
• выраженное (угол от 21° до 35°);
• значительно выраженное (величина угла отклонения свыше 36°).

Как лечить косоглазие?

Методики подбора терапии зависят от возраста пациента и вида страбизма, наблюдаемого в его конкретной ситуации.

У взрослых

Радикальным методом является хирургическое лечение после подготовительного этапа консервативной терапии. Хирургическое лечение заключается в расслаблении спазмированных мышечных волокон и укорочении растянутых и ослабленных. Это позволяет установить глазное яблоко в физиологическое положение. После операции необходим заключительный курс аппаратной терапии.

У детей

Возникающее в детском возрасте косоглазие часто поддается коррекции без хирургических вмешательств. Для этих целей используют коррекция аномалии рефракции, метод окклюзии, призматические линзы и аппаратная терапия.

Призматические линзы преломляют световые лучи так, чтобы они сфокусировались в центре сетчатки. Таким образом головной мозг обрабатывает информацию, поступающую с двух сторон, не выключая больной глаз из работы.

Метод окклюзии предполагает ношение закрывающей повязки на здоровой стороне, чтобы исключить его участие в зрительном процессе. Вследствие этого мозг вынужден обрабатывать сигналы, исходящие от пораженного органа. Постепенно, в сочетании с полной коррекцией аномалий рефракции и аппаратными нагрузками, угол отклонения уменьшается.

Данные методики направлены не только на мышечное восстановление, но и на борьбу с нарушениями рефракции. Такой комплексный подход обеспечивает дальнейшее адекватное функционирование системы.

Хирургическое лечение рекомендуется проводить только в случае неэффективности аппаратной и окклюзионной консервативной терапии у детей старше 4 лет.