Кератопатия

Что такое буллезная кератопатия

Буллезная кератопатия – это хроническое заболевание роговицы, при котором вследствие нарушения функций эндотелиального слоя оболочки происходит накопление жидкости в ее тканях. Это приводит к появлению отеков и образованию болезненных пузырьков (булл) на поверхности, которые могут разрываться и вызвать значительный дискомфорт. Вследствие этих патологических изменений зрение постепенно ухудшается, поскольку отечная и поврежденная роговица становится менее прозрачной и теряет способность преломлять свет.

Эта болезнь достаточно опасна, поскольку может привести к значительной потере зрения или даже необходимости хирургического вмешательства (вплоть до трансплантации роговицы). Буллезная кератопатия чаще встречается у пожилых и у пациентов, перенесших различные операции на глазах, в частности, после имплантации внутриглазных линз. Заболевание требует своевременного диагностирования и лечения. Это позволяет уменьшить вероятность развития осложнений и сохранить зрение пациента.

При этом врачи выделяют несколько форм буллезной кератопатии в зависимости от причин ее возникновения:

первичная кератопатия – возникает вследствие дегенерации эндотелия роговицы без предварительных травм или заболеваний, относится к наследственным и чаще всего проявляется у детей;
вторичная кератопатия – развивается в качестве осложнения после операций (удаления катаракты или имплантации внутриглазной линзы) и травм (механических повреждений и химических ожогов).

Отдельная классификация касается расположения патологических изменений в тканях. Кератопатия классифицируется на:

Эпителиальную кератопатию. Эта форма называется также отечной. Возникает из-за уменьшения количества клеток заднего эпителия роговой оболочки (это может произойти в результате наследственной их недостаточности или развивающейся дистрофии). Из-за этого нарушается барьерная функция, а задняя поверхность роговицы становится «запотевшей». Из-за этого начинает постепенно снижаться зрение. Чаще всего изменения затрагивают оба глаза, но начинаются с одной стороны (если речь идет о вторичном, приобретенном варианте).
Лентовидную кератопатию. Чаще всего относится к вторичным кератопатиям и развивается, если зрение в этом глазу снижено в течение длительного времени — после травм, на фоне глаукомы или катаракты. Из-за снижения подвижности глазного яблока и уменьшения чувствительности роговицы в ней постепенно развивается поверхностное помутнение. Ситуация усугубляется из-за снижения основного обмена в тканях и отложения солей.
Краевую кератопатию. Чаще всего проявляется на двух глазах практически одновременно. Развивается очень медленно, роговица постепенно истончается и мутнее в периферической зоне.

Перелічені класифікації необхідні лікарям, щоб встановити точний діагноз та визначитися з лікуванням.

Причины возникновения буллезной кератопатии

Развитие буллезной кератопатии может быть вызвано рядом факторов, нарушающих нормальную работу эндотелия:

возрастные изменения – с возрастом функциональная способность эндотелия снижается, он теряет возможность выводить жидкость, что приводит к отеку тканей;
операции на глазах – удаление катаракты или имплантация искусственных линз могут повредить эндотелий роговицы (кератопатия после операции развивается в качестве осложнения);
генетические факторы – некоторые наследственные заболевания, такие как дистрофия Фукса, могут влиять на развитие кератопатии;
воспалительные процессы – хронические воспаления глаза или инфекционные процессы могут негативно влиять на состояние обмена в тканях роговицы и вызывать ее отек;
воздействие химических веществ – длительное влияние агрессивных химикатов может повредить роговицу и вызвать кератопатию глаза.

При этом важно помнить и о возможных травмах. Иногда дистрофия развивается в поврежденных тканях из-за невозможности полноценной трофики эндотелия в очаге повреждения. Но причиной может стать не только травматическое повреждение, но и разрушение клеток из-за неудачной коррекции зрения линзами. Кератопатия от линз может возникать, если они были неправильно подобраны, надеты или сняты (вероятность ее развития повышает кератит).

Симптомы буллезной кератопатии

Симптомы буллезной кератопатии могут варьироваться в зависимости от стадии заболевания. Основными проявлениями (которые наблюдаются чаще всего) считаются:

снижение остроты зрения – из-за отека роговица становится менее прозрачной, что ухудшает прохождение света сквозь нее;
боли в глазу – возникают вследствие образования булл на поверхности роговой оболочки и их непреднамеренного разрыва;
слезотечение – раздражение поверхности глаза приводит к повышенной выработке слезной жидкости;
светобоязнь – пациенты могут испытывать дискомфорт при ярком свете из-за изменения чувствительности глаз;
ощущение постороннего тела в глазу – возникает из-за отека и повреждения роговицы;
покраснение глаз – воспаление и отек приводят к постоянному покраснению слизистой глаза.

Перечисленные симптомы недостаточно специфичны, чтобы можно было установить диагноз, основываясь только на них. Поэтому при их появлении необходимо срочно обратиться к офтальмологу и пройти диагностику.

Диагностика буллезной кератопатии

Для точной диагностики буллезной кератопатии офтальмолог использует разные методы обследования, позволяющие оценить состояние оболочки и степень ее повреждения.

биомикроскопия глаза – позволяет осмотреть роговицу под увеличением и оценить наличие отеков и булл на ее поверхности;
пахиметрия – измерение толщины оболочки, помогающее выявить отек тканей;
кератометрия – измерение кривизны, которое позволяет определить ее деформацию вследствие отека;
эндотелиальная микроскопия – исследование состояния эндотелия, позволяющее выявить количество и структуру клеток;
оптическая когерентная томография – позволяет получить подробное изображение структуры роговицы и выявить наличие жидкости в ее слоях;
флуоресцентная ангиография – исследование, позволяющее оценить проницаемость сосудов и выявить воспалительные процессы в роговице.

Перечисленные методы позволяют точно установить наличие дистрофических процессов и определить наиболее эффективный метод лечения.

Лечение буллезной кератопатии

Лечение кератопатии зависит от стадии заболевания и общего состояния:

Медикаментозное лечение. На ранних стадиях заболевания могут использоваться увлажняющие капли, гиперосмотические средства или кортикостероиды для уменьшения отека роговицы и улучшения ее состояния.
Контактные линзы. Для защиты и уменьшения боли пациентам могут назначить специальные контактные линзы, предотвращающие разрыв булл.
Фототерапевтическая кератэктомия. Этот метод заключается в удалении поверхностных слоев роговицы с помощью лазера, что помогает снизить отек и улучшить зрение. Так лечится лентовидная кератопатия.
Трансплантация роговицы. При значительном повреждении может быть рекомендована трансплантация, во время которой поврежденную роговую оболочку заменяют донорской тканью.

Смысл в лечении этого заболевания сохраняется, если в пораженном глазу сохранено зрение.

Профилактика буллезной кератопатии

Предотвратить развитие кератопатии роговицы можно с помощью нескольких профилактических мер. Прежде всего, важно своевременно лечить заболевания глаз (катаракту или глаукому), которые могут способствовать развитию этой патологии. Пациентам, перенесшим операции на глазах, следует регулярно проходить обследование у офтальмолога, чтобы вовремя выявить возможные осложнения.

Соблюдение правил гигиены и правильный уход за контактными линзами также могут помочь предотвратить инфекции.

Возможные осложнения буллезной кератопатии

Если вовремя не начать лечение кератопатии глаза, она может привести к серьезным осложнениям:

Слепота. Из-за повреждения роговицы и отека зрение может постепенно ухудшаться.
Инфекционные осложнения. Разрывы булл на поверхности оболочки могут стать входными воротами для инфекций, что приводит к возникновению кератита или других воспалительных процессов.
Образование рубцов. В результате воспаления на роговице могут остаться рубцы.

Длительное наличие отека и булл может привести к дегенеративным изменениям в тканях глаза, что потребует серьезного хирургического вмешательства.