Гипертоническая ретинопатия

Гипертоническая ретинопатия — это распространенная офтальмологическая патология, которая проявляется поражением сосудов сетчатки на фоне повышенного артериального давления. Она считается распространенным осложнением гипертонической болезни, так как мелкие периферические сосуды больше других подвержены патологическим изменениям на фоне постоянного давления.

Из-за повышенного артериального давления сосуды спазмируются и длительное время пребывают в таком состоянии. Из-за этого нарушается перфузия и трофика лежащих вокруг тканей. Ишемия сетчатки приводит к возникновению множества симптомов нарушения зрения, которые приносят пациенту дискомфорт и постепенно усугубляются с течением времени. При этом лечение гипертонической ретинопатии включает не только нормализацию уровня давления, но и влияние конкретно на зрительный анализатор. Обращаться к врачу стоит профилактически еще до появления первых симптомов, так как своевременное начало терапии помогает избежать тяжелых органических поражений.

Причины и симптомы

Причинами возникновения ретинопатии считаются симптоматическая и эссенциальная артериальная гипертензия. На фоне этих заболеваний наблюдается постоянное повышение давления с периодическими пиковыми подъемами (например, при гипертоническом кризе). Факторами риска могут служить ожирение и атеросклероз.

При этом какие-либо объективные признаки болезни появляются только на поздних стадиях, когда уже присутствуют выраженные сосудистые изменения. Так, если в течение долгого времени никак не контролировать гипертензию, развиваются:

• спазм периферических артерий;
• аномалия артериовенозного перекреста;
• спадание сосудов (на начальной стадии оно называется «симптом медной проволоки», на тяжелых — «симптом серебряной проволоки»).

В дальнейшем постепенно формируются окклюзии, в том числе, центральных сосудов сетчатки (особенно, вены).

Позже развивается острая фаза, когда быстро нарастает интенсивность патологических изменений. При осмотре глазного дна можно увидеть:

• кровоизлияния в виде языков пламени;
• ватообразные пятна (очаги ишемии);
• твердые желтые экссудаты — при тяжелой гипертензии в области макулы они могут принимать форму звезды;
• отек диска зрительного нерва.

Симптомы гипертонической ретинопатии могут включать:

• снижение остроты зрения;
• быстро развивающаяся усталость глаз;
• головная боль;
• покраснение конъюнктивы;
• плавающие мушки перед глазами.

Симптомы усугубляются постепенно, однако в редких случаях уже на ранних стадиях может наблюдаться яркая клиническая картина.

Основные виды гипертонической ретинопатии

Классификация заболевания отражает степень патологических изменений, которые происходят в сетчатке:

1. Первая стадия. Изменения наблюдаются только в сосудах внутренней оболочки. Они спазмированы, но органические нарушения пока отсутствуют. Соотношение диаметра вен и артерий нарушено, но незначительно, при осмотре можно обнаружить единичные артериовенозные перекресты.
2. Вторая стадия. Появляются первые симптомы органического поражения. Стенки сосудов утолщаются, поэтому при офтальмоскопии они напоминают проволоку — медную или серебряную. В некоторых участках сетчатки формируются зоны облитерации сосудов.
3. Третья стадия. Помимо поражений сосудов фиксируются также поражения нервных волокон. Отмечаются плазморрагии и кровоизлияния в сетчатку и задние отделы стекловидного тела. Из-за скопления в тканях ретины липидов можно заметить в ней формирующиеся желтые экссудаты. Образуются первые участки ишемии.
4. Четвертая стадия. На этой стадии терапия уже не поможет скорректировать изменения — отмечается выраженный склероз, отек зрительного нерва и дегенеративные изменения внутренней оболочки глазного яблока. Именно на этой стадии часто развивается отслойка сетчатки из-за формирования соединительной ткани.

В зависимости от стадии гипертонической ретинопатии офтальмолог будет подбирать каждому пациенту лечение. Поэтому так важно вовремя обратиться за диагностикой.

Как лечить гипертоническую ретинопатию

Лечение гипертонической ретинопатии в первую очередь заключается в назначении гипотензивных средств, который позволяет держать под контролем уровень артериального давления. Также патогенетически корректируется уровень липидов в плазме крови и назначаются ангиопротекторы. Чтобы остановить патологические изменения в сетчатке, применяются ретинопротекторы и витамины А, В и С, которые вводятся ретробульбарным путем.

Профилактика

Согласно клиническим рекомендациям, гипертоническая ретинопатия требует только неспецифической профилактики. Невозможно гарантированно защитить сетчатку от патологических изменений, однако можно добиться максимального снижения риска. Для этого необходимо держать под контролем уровень артериального давления, избегать стресса, придерживаться диеты и профилактически посещать офтальмолога, чтобы пройти диагностический комплекс и вовремя обнаружить первые признаки патологии.