Диабетическая ретинопатия

Одна из интересных патологий в офтальмологии — диабетическая ретинопатия. Это заболевание, которое развивается из-за общих метаболических нарушений, связанных с развитием сахарного диабета (чаще всего, первого типа). Диабет приводит к поражению множества структур организма, в том числе — и периферических сосудов, которые питают сетчатку. Поэтому постепенно начинают развиваться характерные нарушения, которые сопровождаются значительным снижением зрения и другими отклонениями.

Диагностировать ретинопатию стоит как можно раньше, чтобы вовремя успеть начать лечение. Если не начать терапию, могут развиваться различные осложнения диабетической ретинопатии, среди которых, в частности, отслоение сетчатки и последующая слепота. Поэтому всем людям с повышенным риском регулярного развития гипергликемии необходимо регулярно посещать офтальмолога для оценки состояния зрительного анализатора (а также при ухудшении состояния).

Причины и симптомы

Диабетическая ретинопатия глаз всегда развивается в качестве осложнения сахарного диабета. Из-за хронической гипергликемии циркулирующее в крови большое количество глюкозы оказывает выраженное токсическое воздействие на ткани глаза, в которых из-за этого нарушаются трофика и кровоснабжение. Однако врачи выделяют ряд факторов, которые способны увеличить риск формирования повреждений сетчатки:

1. Неправильная терапия сахарного диабета. В норме прием различных типов инсулина должен полностью компенсировать углеводную нагрузку и не допустить подъемов глюкозы натощак выше нормального уровня. Однако, если не принимать инсулин по схеме, прописанной врачом, то корректировать уровень сахара практически невозможно. Из-за этого он или остается стабильно повышенным, или периодически повышается до крайне высоких значений. Все это приводит к негативному воздействию на глаз и стимуляции активности процесса неоваскуляризации.
2. Сопутствующее поражение почек. При нефропатии теряется большое количество белка. При этом с помощью ряда клинических исследований было доказано, что это увеличивает риск возникновения офтальмологических нарушений.
3. Дислипидемия. При увеличении количества липидов и «вредного» холестерина в крови страдает эндотелий сосудов. Могут формироваться атеросклеротические бляшки, которые сужают просвет и не дают крови свободно циркулировать в тканях.
4. Сопутствующая артериальная гипертензия. Мелкие сосуды сетчатки очень страдают из-за скачков артериального давления, которые негативно влияют на стенку сосуда. Возрастает риск кровоизлияний в сетчатку и формирования ретинопатии.
5. Беременность. В период вынашивания ребенка происходит множество изменений в обменных процессах, из-за чего появляется большой риск развития осложнений сахарного диабета. Также беременность может стать причиной и других поражений глаз.
6. Курение. Табак провоцирует развитие гипоксии и сопутствующий этому спазм сосудов головного мозга, что также негативно отражается на периферическом кровоснабжении.

Способствуют развитию диабетической ретинопатии и возрастные изменения, которые сопровождаются деструкцией тканей, нарушением их трофики и замедлением общего и местного метаболизма. У тех, кто страдает сахарным диабетом, риск формирования осложнений возрастает с течением времени даже на фоне адекватной терапии.

Симптомы диабетической ретинопатии зависят от степени тяжести. Могут наблюдаться:

• постепенное прогрессирующее снижение остроты зрения;
• блики, мушки и молнии перед глазами;
• искажение цветовосприятия;
• деформация изображений;
• уменьшение или выпадение частей полей зрения.

Интенсивность симптомов со временем увеличивается, если не начать адекватную терапию.

Основные виды диабетической ретинопатии

Классификация болезни связана с изменениями, которые наблюдаются в глазу. Так, существуют следующие стадии диабетической ретинопатии:

• непролиферативная диабетическая ретинопатия — первая стадия, когда появляются первые микроаневризмы и очаги кровоизлияний;
• препролиферативная ретинопатия — появляется множество зон экссудации, отек, большое количество кровоизлияний;
• пролиферативная диабетическая ретинопатия — все симптомы ярко выражены, наблюдается явный прогресс патологических изменений, а в местах, где до этого фиксировались кровоизлияния, начинает разрастаться соединительная ткань.

На последней стадии появляется высокий риск развития отслойки сетчатки. Это происходит из-за формирования соединительнотканных тяжей, соединяющих сетчатую оболочку со стекловидным телом. В этом месте ткань теряет свою эластичность, из-за чего ретина натягивается и рвется.

В связи с этим существует дополнительная классификация:

• ретинопатия с отслойкой;
• ретинопатия без отслойки.

Как лечить диабетическую ретинопатию

Если появились первые признаки диабетической ретинопатии, необходимо немедленно обратиться к офтальмологу, который проведет необходимые диагностические мероприятия и назначит лечение. Диагностика диабетической ретинопатии включает осмотр глазного дна, при котором врач может оценить состояние сосудов и обнаружить характерные признаки патологии.

У взрослых

Учитывая, что это такое — диабетическая ретинопатия — необходимо начинать терапию как можно скорее. Она может проводиться консервативными и хирургическими методами:

• консервативный метод — включает назначение антиоксидантов, витаминных комплексов, нормализацию уровня сахара и липидов в крови, а также уменьшение ее вязкости;
• хирургические методы — применяется лазерная коагуляция, которая укрепляет сосуды и сетчатку в возможных местах отслойки, тампонада витреальной полости после удаления стекловидного тела, чтобы не допустить отслоек.

Также применяется внутриглазное введение лекарств, которые препятствуют неоваскуляризации.

У детей

Диабетическая ретинопатия у детей встречается реже, однако также требует лечения. Для ее лечения используются аналогичные методы, однако в дальнейшем родителям требуется больше времени уделять контролю уровня сахара в крови ребенка.