Дакриоцистит

Дакриоцистит — это воспалительное (чаще всего инфекционное) заболевание слезного мешка, возникающее на фоне обструкции носослезного канала.

Данная патология может развиваться в любом возрасте, однако наиболее часто встречается у пожилых пациентов за счет большого количества сопутствующих заболеваний.

Одной из самых опасных форм является дакриоцистит новорожденных, возникающий из-за аномалий внутриутробного развития.

В норме жидкость, вырабатываемая слезной железой, находится в конъюнктивальном мешке. Она служит для увлажнения внутренней поверхности век, благодаря чему они не травмируют роговицу постоянным трением. После этого слеза всасывается в специальные пути и оттекает в слезный мешок. Отток из него осуществляется через канал, открывающийся в полость носа.

Постоянное движение жидкости предотвращает инфицирование указанных полостей и размножения в них патогенных микроорганизмов. Однако в том случае, когда носослезный канал по каким-либо причинам обтурируется, над ним возникает застой, приводящий к развитию воспаления — дакриоцистита.

Данная патология чаще возникает на фоне метаболических нарушений, при которых изменяются свойства слезы (происходит ее сгущение или увеличение концентрации веществ, необходимых для роста флоры), аллергических заболеваний с постоянным отеком полости носа, нарушений в работе иммунной системы.

Причины и симптомы

Причины развития данной болезни зависят от времени манифестации.

Наиболее ранние клинические проявления характерны для дакриоцистита новорожденных, который возникает в следующих случаях:

• наличие врожденных сужений носослезного канала;
• сохранение перегородки в нем, которая в норме редуцируется к моменту родов;
• полное заращение естественного протока;
• анатомически неправильное расположение и соединение слезных канальцев.

Описанные дефекты внутриутробного развития вызывают развитие симптоматики сразу после рождения ребенка и требуют немедленного вмешательства.

Во взрослом возрасте к развитию данного заболевания могут приводить:

• синуситы, вызывающие постоянную отечность в области канала;
• риниты различного генеза (в том числе аллергические);
• полипы и опухоли в полости носа;
• травматические повреждения носовой перегородки;
• травмы в области орбиты.

Инфицирование жидкости в полости слезного мешка происходит при условии наличия очага инфекции в данной системе — гнойных синуситов или конъюнктивитов, блефаритов. Персистирующая инфекция представляет опасность при малейшем застое жидкости.

При такой патологии, как дакриоцистит, симптомы практически не зависят от возраста пациента. О постепенном развитии дакриоцистита свидетельствуют следующие признаки:

• увеличение слезоотделения вплоть до постоянного слезотечения из глаза на пораженной стороне;
• покраснение конъюнктивы;
• отечность в уголке глаза и переносицы;
• выделение из слезной точки желтоватого или белого секрета при надавливании.

Наличие этой симптоматики в течении продолжительного времени свидетельствует о развитии хронического процесса. Период обострения характеризуется:

• повышением температуры тела;
• резким увеличением отечности вплоть до развития визуально заметной опухоли в области расположения слезного мешка;
• сужением глазной щели;
• абсцедированием и формированием свищей, из которых выделяется гной.

В период обострения может наблюдаться гнойное расплавление тканей, приводящее к образованию флегмоны. Еще одним осложнением является восходящая инфекция, приводящая к развитию конъюнктивита и гнойного кератита. Это состояние может привести к потере зрения на пораженной стороне.

Дакриоцистит новорожденных развивается быстро и представляет собой острую форму. Он опасен формированием вторичного гнойного менингита из-за быстрого образования абсцессов и флегмоны на месте воспаленного мешка.

Основные виды дакриоцистита

По времени возникновения данное заболевание можно разделить на врожденную и приобретенную формы. По характеру протекания его классифицируют на хронический и острый. Разновидностью острого можно считать абсцедирующую форму.

Этиологическая классификация выделяет следующие виды воспаления слезного мешка:

• бактериальный (наиболее часто встречаются пневмококковые, стрептококковые и стафилококковые варианты);
• вирусный (вызывают аденовирусы и вирусы герпеса);
• грибковый;
• паразитарный;
• вызываемый хламидиями;
• аллергический.

Последняя форма встречается очень редко и не предполагает инфицирования полости.

Как лечить дакриоцистит?

Методы терапии данного заболевания различаются в зависимости от возраста пациента.

У взрослых

Применяются антибактериальные, противовирусные или противогрибковые препараты в виде капель и мазей. Могут совмещаться с антисептиками. Если обтурация носослезного канала стойкая, применяются хирургические методы лечения:

• бужирование (введение зонда для прочистки путей);
• баллонная дакриоцистопластика (предусматривает одновременное расширение протока);
• дакриоцисториностомия (формирование нового канала, применяется при необратимой его закупорке).

У детей

У новорожденных процесс лечения начинается с консервативных методов, так как существует шанс раскрытия протока. Такое возможно в случаях закупорки его желатинозной субстанцией, которая в норме присутствует в нем только внутриутробно.

Консервативные мероприятия включают в себя массаж и антибактериальную (противогрибковую, противовирусную) местную терапию. Массируя внутренний уголок глаза, добиваются выделения гноя и очищения мешочка, после чего закапывают указанные капли. Лечение продолжается до исчезновения симптоматики.

Если же терапия не дает эффекта, проводится промывание слезных путей через зонд, бужирование или дакриоцисториностомия. Последний метод применяется в случаях полного заращения носослезного канала.