Амблиопия

Амблиопия — это одна из разновидностей нарушения бинокулярного зрения, не сопровождающаяся первичными изменениями на глазном дне.

Данное заболевание достаточно редкое — оно встречается у 2% население. Поражает людей всех возрастов, однако чаще всего манифестирует в детстве из-за недостаточной коррекции сопутствующих патологий.

Второе название описанной болезни— «эффект ленивого глаза». В норме световые лучи фокусируются на сетчатке, формируя нервные импульсы, которые обрабатываются в центральном отделе зрительного анализатора. Конечное изображение формируется на основании информации, полученной с двух рецепторных полей. Так формируется бинокулярное видение, предусматривающее восприятие глубины, объемов и расстояний.

В случае наличия патологий рефракции, при которых острота сильно отличается в двух глазах, информация, поступающая с одного из них, не в состоянии сформировать четкое изображение. Головному мозгу приходится прилагать усилия, чтобы расшифровать информацию такого рода, потому в конечном итоге он исключает больной орган из работы, не воспринимая его сигналы. Это позволяет человеку видеть предметы четко, однако бинокулярное видение страдает, а острота зрения на пораженной стороне падает еще больше.

Отсутствие своевременной диагностики и терапии такого отклонения может привести к развитию косоглазия и критического ухудшения аккомодационных способностей.

Причины и симптомы

Фактором риска возникновения данной болезни является генетическая предрасположенность. У детей, родители которых страдают амблиопией, вероятность возникновения ее выше, чем у людей с неотягощенной наследственностью.

Основными причинами, приводящими к развитию данной патологии, являются:

1. Анизометропия. При значительной разнице показателя остроты зрения в двух глазах может наблюдаться отключение органа с сильной миопией или гиперметропией.
2. Косоглазие. В этом случае данная патология является осложнением основного заболевания, так как косящее глазное яблоко не может передавать в мозг необходимую информацию.
3. Односторонние птоз, катаракта. При этом нарушается прохождение световых лучей сквозь оптические среды, что приводит к несостоятельности органа.
4. Запущенные последствия повреждений роговицы. Рубцы, инфильтраты и изъязвления роговой оболочки также препятствуют выполнению зрительной функции.

Следует уточнить, что указанные патологические состояния приводят к развитию синдрома «ленивости» только в том случае, если длительное время не подвергались коррекции. Развитие амблиопии — долгий процесс, и его часто можно избежать или остановить, если своевременно проводить терапию основных заболеваний.

На ранних стадиях данного патологического процесса пациенты не отмечают никаких симптомов, так как головной мозг не обрабатывает «некачественные» сигналы. Качество полученного изображения остается высоким, наблюдается только легкая утомляемость в процессе дня.

В дальнейшем, когда видение практически перестает быть бинокулярным, отмечаются следующие симптомы амблиопии:

• головокружения и головные боли из-за переутомления зрительного анализатора;
• быстрое наступление усталости при работе с мелкими предметами;
• периодические потери координации, трудности во взаимодействии с предметами из-за неправильной трактовки расстояний и объемов;
• долгие попытки сфокусировать взгляд на каком-либо предмете.

Внешне подобное заболевание проявляется только признаками усталости — покраснение конъюнктивы, пересыхание и резь в глазах, прищуривание и растирание их пальцами. Данные признаки особенно важны для диагностики в раннем детском возрасте. Они помогают заподозрить развивающуюся патологию.

Основные виды амблиопии

По времени возникновения данная патология подразделяется на врожденную и приобретенную. Однако клинически значимой является этиологическая классификация, которая разделяет все разновидности синдрома «ленивости» на первичные и вторичные. Первичные связаны конкретно с работой органа зрения, и к ним относят следующие варианты:

• рефракционный — возникает на фоне длительно существовавшей миопии или гиперметропии (односторонняя и двухсторонняя, симметричная и асимметричная);
• дисбинокулярный — развивается на фоне имеющегося косоглазия;
• смешанный — когда имеется комбинация указанных патологий.

Вторичная амблиопии проявляются вследствии нарушения в работе других систем:

• неврогенные — возникают из-за поражений зрительного нерва различного происхождения или нарушений в работе центральной нервной системы;
• истерические — возникают на фоне сильных тревожных расстройств;
• обскурационные — наблюдаюся, когда имеется препятствие для прохождения световых лучей к сетчатке;
• нистагмические — если наблюдается нистагм, глаз не в состоянии сфокусироваться на каком-либо предмете и участвовать в передаче информации в головной мозг.

Наиболее неблагоприятный вариант — комбинация нескольких указанных патологий.

Принято также выделять несколько степеней синдрома «ленивости» в зависимости от снижения остроты зрения:

• очень слабая — до 0,8-0,9 диоптрий;
• слабая — 0,5-0,7 диоптрий;
• средняя — 0,3-0,4 диоптрии;
• высокая — 0,05-0,2 диоптрии;
• очень высокая — до 0,04 диоптрии.

Первая степень, как правило, протекает бессимптомно, какая-либо клиническая симптоматика отмечается начиная со второй степени, вместе с более значительным понижением функциональных способностей.

Как лечить амблиопию?

Лечение данной патологии зависит от степени тяжести и этиологии.

У взрослых

Проводится аппаратная тренировка глазодвигательных мышц, если причиной болезни является косоглазие или оно начало развиваться на фоне синдрома «лени». Ношение правильно подобранных линз заставляет головной мозг восстановить анализ сигналов, поступающих с пораженной стороны.

Надалі проводиться корекція міопії чи гіперметропії лазерними чи хірургічними методами, оперативне лікування страбізму (якщо воно потрібне), терапія основних захворювань (наприклад, заміна кришталика при катаракті, усунення птозу).

У детей

Проводится окклюзионное лечение — здоровый глаз закрывается повязкой. Это стимулирует правильную работу окуломоторных мышц и аккомодационного аппарата, что позволяет улучшить остроту зрения. В легких случаях подобной терапии в совокупности с аппаратным лечением и специально подобранными линзами достаточно для выздоровления.
Если присутствует косоглазие, и оно не корректируется консервативными методами, после 4 лет проводят оперативное вмешательство. При миопии или гиперметропии, плохо поддающихся коррекции, используют ночные ортокератологические линзы или очки. Лазерное лечение проводится после достижения 18 лет.