Косоокість

Страбізм – це порушення положення очних яблук, при якому зорова лінія одного з них відхилена від спільної точки фіксації.
У нормі задля забезпечення бінокулярного зору світлові промені фокусуються в точках у центрі сітківок із двох сторін. Там формуються незалежні нервові імпульси, а в центральному відділі зорового аналізатора з отриманої інформації формується єдине зображення. Такий механізм дозволяє оцінювати обсяг предметів, відстань та глибину. Коли один орган знаходиться на зміщеній осі щодо другого, зображення, що захоплюються, відрізняються. Не відбувається спільної обробки одного і того ж об’єкта, поєднати отриману інформацію головний мозок не в змозі. Не відбувається формування цілісної картинки, що призводить до порушень бінокулярного бачення.

Страбізм зустрічається у пацієнтів різного віку і вимагає корекції практично у всіх випадках через ризик розвитку ускладнень. Одним з них є амбліопія – стан, при якому мозок виключає участь ока, що косить, в процесі бачення навколишніх предметів, залишаючи цю функцію тільки здоровому. Винятком, що не потребує лікування, є фізіологічний страбізм у дітей віком до 2 місяців, виникнення якого пов’язане з дитячою слабкістю окорухового апарату.

Причини та симптоми

Причини косоокості можуть бути як вродженими, так і набутими. До першої групи належать дефекти розвитку – недорозвинення окорухових м’язів, зменшення або збільшення їх розмірів. На фоні вроджених патологій оптичної системи спостерігається різке зниження зору у хворому оці, завдяки чому спостерігається виключення його із процесу бачення навколишніх предметів. Вроджені вади розвитку нервової системи (зорового нерву) призводять до неможливості повноцінно задіяти уражену сторону.

Протягом життя патологія може виникати у таких ситуаціях:

травми зорового апарату;
порушення прозорості оптичних середовищ, що призводить до зниження гостроти зору;
травматичні та інфекційні ураження нервової системи, що надають згубний вплив на регуляцію роботи зорового аналізатора;
анізометропія – значні відмінності в рефракції, через які гірше бачить око вимикається з зорового процесу;
сильна некоригована міопія чи гіперметропія.

Зазначені стани призводять до неможливості бачити світ повноцінно двома очима, оскільки один бачить значно гірше. Внаслідок чого мозок нівелює його участь – виникає страбізм. Ушкодження м’язових волокон або зорових нервів призводить до відведення очного яблука, внаслідок чого гострота зору падає. З цього випливає, що ця патологія практично завжди є причиною або наслідком аметропії.

Візуально вона проявляється відхиленням осі від центру до носа, до скроні, вгору чи вниз. Як правило, при русі величина відхилення буде однаковою, однак у разі паралічу зорових м’язів на ураженому органі вона буде більшою.

Суб’єктивно хворі мають дискомфорт при спробах сфокусуватись на предметі. Для дитячого віку характерні такі ознаки:

дитина нахиляє голову при необхідності розглянути об’єкт, що його цікавить;
іноді діти закривають долонею хворе око і дивляться лише здоровим.

Дискомфорт при спробі фіксації погляду пов’язаний із двоїнням предметів – такий симптом характерний при м’язовій патології, коли зір повністю збережено, і нервові імпульси надходять у мозок із двох сітківок. З цієї причини дорослі, у яких такий вид страбізму є домінуючим, часто відчувають головний біль, запаморочення, зорову втому, пов’язані зі спробою бачити предмети чітко і без роздвоєння.

Основні види косоокості

Страбізм класифікується за кількома ознаками. Клінічно важливий поділ пов’язані з етіологією. За цим принципом це захворювання поділяється на такі варіанти:

Співдружнє. При цій формі очі відхиляються на той самий кут при різних напрямках погляду. При погляді прямо вісь ураженого органу відхиляється від центральної під будь-яким кутом. При погляді вбік, коли здорове очне яблуко відведено від центральної осі, вісь другого опиняється в центрі. Найчастіше зустрічається у дітей і супроводжується зниженням гостроти зору.
Паралітичне. Пов’язане з порушеннями у роботі окорухових м’язів, коли відхилення пошкодженого ока збільшується, зменшується чи зникає у якомусь напрямі погляду. Гострота зору при цьому зберігається. Найчастіше зустрічається після травм у дорослому віці або різних ушкоджень центральної нервової системи.

За видом усунення очного яблука дане захворювання прийнято класифікувати на:

езотропія – спрямоване до перенісся (схоже);
екзотропія – спрямоване до скроні (що розходиться);
гіпертропія – при напрямку вгору;
гіпотропія – при напрямку вниз;
змішані форми.

При цьому розбіжний страбізм найчастіше асоційований з короткозорістю, а сходиться — з далекозорістю.

Патологічний процес може бути одностороннім (такий різновид називається монолатеральним) або двостороннім (альтернуючий різновид). Відповідно до стабільності проявів косоокість може бути постійним або непостійним.

Для визначення того, як лікувати косоокість у конкретного хворого, необхідно встановити ступінь тяжкості захворювання. Вона визначається виходячи з величини кута відхилення:

мінімальний (кут становить не більше 5°);
невелике (кут від 6 ° до 10 °);
середнє (величина кута від 11 ° до 20 °);
виражене (кут від 21 ° до 35 °);
значно виражене (величина кута відхилення понад 36 °).

Як лікувати косоокість?

Методики підбору терапії залежать від віку пацієнта та виду страбізму, що спостерігається у його конкретній ситуації.

У дорослих

Радикальним методом є хірургічне лікування після попереднього етапу консервативної терапії. Хірургічне лікування полягає у розслабленні спазмованих м’язових волокон та укороченні розтягнутих та ослаблених. Це дозволяє встановити очне яблуко у фізіологічне положення. Після операції потрібний заключний курс апаратної терапії.

У дітей

Косоокість, що виникає в дитячому віці, часто піддається корекції без хірургічних втручань. Для цих цілей використовують корекція аномалії рефракції, метод оклюзії, призматичні лінзи та апаратна терапія.

Призматичні лінзи заломлюють світлові промені так, щоб вони сфокусувалися в центрі сітківки. Таким чином головний мозок обробляє інформацію, що надходить з двох сторін, не виключаючи хворе око з роботи.

Метод оклюзії передбачає носіння пов’язки, що закриває, на здоровому боці, щоб виключити його участь у зоровому процесі. Внаслідок цього мозок змушений обробляти сигнали, що походять від ураженого органу. Поступово, у поєднанні з повною корекцією аномалій рефракції та апаратними навантаженнями, кут відхилення зменшується.

Дані методики спрямовані як на м’язове відновлення, а й у боротьбу з порушеннями рефракції. Такий комплексний підхід забезпечує подальше адекватне функціонування системи.

Хірургічне лікування рекомендується проводити лише у разі неефективності апаратної та оклюзійної консервативної терапії у дітей віком від 4 років.