Гіпертонічна ретинопатія

Гіпертонічна ретинопатія – це поширена офтальмологічна патологія, яка проявляється ураженням судин сітківки на фоні підвищеного артеріального тиску. Вона вважається поширеним ускладненням гіпертонічної хвороби, так як дрібні периферичні судини більше за інших схильні до патологічних змін на тлі постійного тиску.

Через підвищений артеріальний тиск судини спазмуються і тривалий час перебувають у такому стані. Через це порушується перфузія і трофіка тканин, що лежать навколо. Ішемія сітківки призводить до виникнення багатьох симптомів порушення зору, які приносять пацієнту дискомфорт і поступово посилюються з часом. При цьому лікування гіпертонічної ретинопатії включає не тільки нормалізацію рівня тиску, а й вплив безпосередньо на зоровий аналізатор. Звертатися до лікаря варто профілактично ще до появи перших симптомів, оскільки своєчасний початок терапії допомагає уникнути важких органічних уражень.

Причини та симптоми

Причинами виникнення ретинопатії вважаються симптоматична та есенціальна артеріальна гіпертензія. На фоні цих захворювань спостерігається постійне підвищення тиску з періодичними піковими підйомами (наприклад, при гіпертонічному кризі). Чинниками ризику можуть бути ожиріння і атеросклероз.

При цьому будь-які об’єктивні ознаки хвороби з’являються лише на пізніх стадіях, коли вже є виражені судинні зміни. Так, якщо протягом тривалого часу не контролювати гіпертензію, розвиваються:

спазм периферичних артерій;
аномалія артеріовенозного перехрестя;
спадання судин (на початковій стадії воно називається «симптом мідного дроту», на важких — «симптом срібного дроту»).

Надалі поступово формуються оклюзії, зокрема, центральних судин сітківки (особливо, вени).

Пізніше розвивається гостра фаза, коли швидко наростає інтенсивність патологічних змін. Під час огляду очного дна можна побачити:

крововиливи у вигляді полум’я;
ватоподібні плями (осередки ішемії);
тверді жовті ексудати — при тяжкій гіпертензії в області макули вони можуть набувати форми зірки;
набряк диска зорового нерва.

Симптоми гіпертонічної ретинопатії можуть включати:

зниження гостроти зору;
швидку втомлюваність очей;
головний біль;
почервоніння кон’юнктиви;
плаваючі мушки перед очима.

Симптоми посилюються поступово, однак у поодиноких випадках вже на ранніх стадіях може спостерігатися яскрава клінічна картина.

Основні види гіпертонічної ретинопатії

Класифікація захворювання відображає ступінь патологічних змін, що відбуваються у сітківці:

Перша стадія. Зміни спостерігаються лише у судинах внутрішньої оболонки. Вони спазмовані, але органічні порушення поки що відсутні. Співвідношення діаметра вен та артерій порушено, але незначно, при огляді можна виявити поодинокі артеріовенозні перехрести.
Друга стадія. З’являються перші симптоми органічного ураження. Стінки судин товщають, тому при офтальмоскопії вони нагадують дріт — мідний або срібний. У деяких ділянках сітківки формуються зони облітерації судин.
Третя стадія. Крім уражень судин фіксуються також ураження нервових волокон. Відзначаються плазморагії та крововиливи у сітківку та задні відділи склоподібного тіла. Через скупчення в тканинах ретини ліпідів можна помітити в ній жовті ексудати, що формуються. Утворюються перші ділянки ішемії.
Четверта стадія. На цій стадії терапія вже не допоможе скоригувати зміни — відзначається виражений склероз, набряк зорового нерва та дегенеративні зміни внутрішньої оболонки очного яблука. Саме на цій стадії часто розвивається відшарування сітківки через формування сполучної тканини.

Залежно від стадії гіпертонічної ретинопатії офтальмолог підбиратиме кожному пацієнтові лікування. Тому так важливо вчасно звернутися по діагностику.

Як лікувати гіпертонічну ретинопатію

Лікування гіпертонічної ретинопатії в першу чергу полягає у призначенні гіпотензивних засобів, що дозволяє контролювати рівень артеріального тиску. Також патогенетично коригується рівень ліпідів у плазмі та призначаються ангіопротектори. Щоб зупинити патологічні зміни в сітківці, застосовуються ретинопротектори та вітаміни А, В та С, які вводяться ретробульбарним шляхом.

Профілактика

Згідно з клінічними рекомендаціями, гіпертонічна ретинопатія потребує лише неспецифічної профілактики. Неможливо гарантовано захистити сітківку від патологічних змін, проте можна досягти максимального зниження ризику. Для цього необхідно тримати під контролем рівень артеріального тиску, уникати стресу, дотримуватись дієти та профілактично відвідувати офтальмолога, щоб пройти діагностичний комплекс та вчасно виявити перші ознаки патології.