Анізокорія

Що таке анізокорія?

Анізокорія — це стан, при якому зіниці людини стають різного діаметра. У нормі вони повинні бути симетричними та однаково реагувати на світло, але при анізокорії одна зіниця може бути помітно більшою або меншою за іншу.

З медичної точки зору, анізокорія — це не окрема хвороба, а ознака, яка може вказувати на поразку певних структур у головному мозку, очах чи нервах. Саме тому анізокорія в неврології часто сприймається як важливий діагностичний сигнал при травмах, інсультах чи пухлинах.

Нерідко анізокорія виникає при ураженні окорухового нерва, шийного симпатичного шляху чи центрів, які відповідають за контроль зіниць. У таких випадках різниця в діаметрі зіниць супроводжується іншими симптомами — двоїнням в очах, опущенням повік, порушенням реакції зіниці на світ. Якщо зіниці стали різного розміру раптово, особливо на тлі головного болю, нудоти чи втрати свідомості, це привід негайно звернутися до лікаря.

Чи можуть зіниці бути різного розміру все життя? Так, такі ситуації трапляються, але не варто залишати цей симптом без уваги. Найчастіше різні зіниці — це ознака патології, яка потребує лікування. Різні розміри зіниць обов’язково мають стати приводом для звернення до фахівця.

Причини анізокорії

Анізокорія може бути тимчасовою або постійною, вродженою чи набутою. Чому зіниці різні? На це можуть вплинути як фізіологічні особливості, так і серйозні захворювання. Важливо враховувати, чи з’явилися різні зіниці після прийому ліків, чи були травми голови, чи погіршився зір. Різні зіниці при інсульті — один із найтривожніших симптомів.

Основні причини того, що різні зіниці різного розміру включають наступне:

Фізіологічна анізокорія. У деяких людей різниця у розмірах зіниць (до 1 мм) присутня від народження і не пов’язана з патологією.
Анізокорію при інсульті. Гостре порушення мозкового кровообігу може пошкодити центри, що регулюють зіниці, особливо при геморагічному інсульті.
Різні зіниці при короткозорості. Іноді при високому ступені міопії в одному оці може бути трохи збільшена зіниця, особливо у темряві, що пов’язано зі зміною роботи циліарного м’яза.
Пошкодження нервової системи. Різні зіниці в неврології часто свідчать про пошкодження окорухового нерва. Це може бути ознакою внутрішньочерепної патології, включаючи пухлини та аневризми.
Зіниці різного розміру після крапель. У неврології важливо відрізняти патологію від симптомів, які спричинені медикаментами. Так, деякі краплі для очей, наприклад, Атропін або Тропікамід, можуть тимчасово розширювати зіницю.
Синдром Горнера. Це стан, за якого звуження однієї зіниці поєднується з опущенням повіки та відсутністю потовиділення на одному боці обличчя. Причиною може бути ураження симпатичного шляху.
Черепно-мозкова травма. Удари по голові можуть спричинити здавлення або пошкодження зорового або окорухового нерва, що призводить до анізокорії.
Пухлини головного мозку. Новоутворення можуть чинити тиск на зорові шляхи чи ядра, порушуючи симетрію зіниць.
Інтоксикації та отруєння. Деякі речовини (наприклад опіати, наркотики, інсектициди) можуть провокувати звуження або розширення зіниць, викликаючи їх асиметрію.

Чому і через що людина може мати різні зіниці? Відповідей це питання багато, і лише лікар може визначити справжню причину. Тому при раптових змінах зіниць, особливо якщо вони супроводжуються іншими симптомами, слід негайно звернутися за медичною допомогою.

Симптоми анізокорії очей

Анізокорія проявляється, перш за все, як видима різниця у розмірах зіниць. У деяких випадках вона помітна лише за певного освітлення — наприклад, у темряві чи яскравому світлі. Часто люди самі звертають увагу на те, що зіниці різних розмірів, а може бути помітна анізокорія і на фото. Однак варто пам’ятати, що цей симптом може супроводжуватися іншими, більш тривожними ознаками, особливо якщо раптово з’явився:

головний біль — часто супроводжує анізокорію при неврологічних порушеннях, особливо при внутрішньочерепних проблемах;
двоїння в очах — виникає при пошкодженні окорухового нерва;
опущення повіки — особливо при синдромі Горнера, коли зіниця звужується, а верхня повіка злегка нависає;
чутливість до світла — одна зіниця може бути більш розширеною, викликаючи дискомфорт при яскравому освітленні;
порушення реакції зіниць на світло — одна зіниця реагує повільніше або зовсім не змінюється при зміні освітлення;
нудота, запаморочення, хиткість можуть супроводжувати анізокорію при інсульті або черепно-мозковій травмі;
біль в очах чи орбітальній області — вказують на запальні чи судинні причини.

Враховуючи велику кількість причин та способів, як зробити зіниці різного розміру, що робити, має вирішувати офтальмолог чи невролог.

Види зіниць різного розміру

Коли у людини різний розмір зіниць, це може викликати занепокоєння. І не дарма — те, чому зіниці різного розміру — це важливе діагностичне питання, яке цікавить як офтальмологів, так і неврологів. У нормі діаметр зіниць повинен бути однаковим, але в окремих випадках різний розмір (ширина, величина та діаметр) зіниць може бути варіантом норми або вказувати на приховану патологію.

Розрізняють фізіологічну та патологічну анізокорію. У першому випадку різниця мінімальна та не супроводжується іншими симптомами. У другому випадку це наслідок захворювань нервової системи, очей або наслідків травм.

У дітей

Анізокорія у дітей нерідко викликає тривогу у батьків. Особливо якщо вона помічена в ранньому віці, коли дитина ще не може повідомити про дискомфорт. Багато також залежить від віку:

фізіологічна анізокорія (різні зіниці у немовлят) — буває у здорових малюків, особливо якщо різниця не перевищує 1 мм;
вроджені особливості зіниць — іноді пов’язані з недорозвиненням м’язів, що керують зіницею;
у дитини зіниці різного розміру після пологів — це може бути результатом пологової травми;
різний розмір зіниць у немовляти — іноді це перша ознака неврологічної патології, у тому числі підвищеного внутрішньочерепного тиску;
різні зіниці у новонародженого, немовляти або старшої дитини — також можуть бути ознакою вродженого синдрому (наприклад, синдрому Горнера).

Варто пам’ятати, різні зіниці очей у дитини 3 місяці та старше, якщо вони з’явилися раптово або поєднуються з іншими симптомами (млявість, косоокість) — це привід терміново звернутися до лікаря, особливо якщо різний розмір зіниць у немовляти або дитини не минає.

У дорослих

Анізокорія у дорослих найчастіше пов’язана із конкретними захворюваннями. Тут важлива чітка діагностика, оскільки різні зіниці за розміром можуть бути симптомом небезпечних станів. Так, список того, через що зіниці різного розміру, включає:

інсульт, травми або порушення роботи окорухового нерва;
пухлини головного мозку, запальні процеси, мігрені, розсіяний склероз;
механічні пошкодження ока — можуть порушити реакцію зіниці на світло;
вроджені синдроми (наприклад, синдром Ваарденбурга) — зіниці різного кольору можуть поєднуватися з іншими симптомами;
застосування офтальмологічних крапель (Атропін, Мідріацил), ушкодження симпатичного або парасимпатичного шляху;
синдром Холмса-Аді — неврологічний стан, при якому зіниця реагує на світ повільно або не реагує зовсім, через який можуть бути різні зіниці у дорослого.

Анізокорія у будь-якому віці потребує уважного ставлення. Якщо у вас зіниці різного розміру, причини та способи лікування повинні підбирати офтальмолог чи невролог.

Діагностика та лікування анізокорії

Враховуючи, що часто анізокорія — це небезпечно, особливо важливо не упустити стан, при якому зіниці в різні боки або сильно відрізняються діаметром. Діагностика може включати:

офтальмологічний огляд;
неврологічне обстеження;
МРТ чи КТ;
аналізи крові та ліквору;
фармакологічні тести з мідріатиками та міотиками.

Існує кілька основних підходів, як лікувати анізокорію. Якщо вона фізіологічна, лікування не потрібне. Достатньо регулярного спостереження в офтальмолога. У випадках патології лікування анізокорії залежить від причини:

При травмах ока чи голови. Призначається терапія для відновлення пошкоджених структур, іноді потрібне хірургічне втручання.
При неврологічних захворюваннях. Проводиться лікування основного захворювання — інсульту, пухлини, розсіяного склерозу чи енцефаліту.
При лікарській анізокорії. Припиняється прийом медикаментів, які викликають розширення чи звуження зіниці.

Що робити, якщо зіниці стали різного розміру раптово, вирішують лікарі — це потребує термінової госпіталізації та обстеження.

Тому кожен повинен знати, як називається, коли різні зіниці різного розміру, що це може означати і куди варто звернутися по допомогу.