Внутриглазное давление

Что такое внутриглазное давление (ВГД)

Повышенное глазное давление — это распространенная проблема в офтальмологии. Оно развивается из-за снижения темпов оттока жидкости из передней камеры глаза или увеличения ее синтеза. При этом структуры глаза не рассчитаны на дополнительное давление жидкости, поэтому из-за повышения ВГД их функции начинают заметно страдать. При этом, если оно повышено стабильно в течение долгого времени, может развиваться глаукома — хроническое заболевание, которое приводит к прогрессирующему снижению зрения и другим нарушениям.

Именно поэтому необходимо знать, что такое глазное давление и что может на него влиять. Причины повышения глазного давления могут быть разными — от анатомических аномалий глаз до перенесенных заболеваний, которые влияют на отток и продукцию слезной жидкости. Так, среди наиболее частых можно выделить:

• постоянное повышение артериального или внутричерепного давления;
• воспалительные процессы в передней камере глаза;
• псевдоэксфолиативный синдром;
• катаракта;
• травмы глазных яблок;
• сахарный диабет, который плохо контролируется терапией;
• гормональные нарушения — синдром Иценко-Кушинга, гипотиреоз, гипертиреоз;
• синдром депрессии пигмента;
• выраженные отеки, вызванные серьезной сердечно-сосудистой патологией;
• постоянное переутомление глаз из-за частых зрительных нагрузок;
• гормональные изменения, связанные с климаксом;
• черепно-мозговые травмы различной степени тяжести;
• сосудистые заболевания.

Также, если повышено глазное давление, причина может быть физиологической — например, употребление большого количества кофеина в продуктах питания (шоколад, чай, кофе). Он повышает тонус сосудов. На уровень ВГД могут влиять активный спорт, оказывающий нагрузку на сердце, игра на некоторых духовых инструментах (так как она приводит к повышению внутричерепного давления). Дополнительную опасность представляет хронический стресс.

Иногда повышение ВГД носит ятрогенный характер. Применение некоторых лекарственных средств может незначительно повышать его — обычно этот эффект сохраняется в течение всей терапии и уходит после ее прекращения. Его могут оказывать, например, стероидные препараты.

Перед назначением лечения офтальмолог обязательно выясняет, от чего повышается глазное давление у пациента. Борьба с причиной — основной этап терапии заболеваний, поэтому только после проведения диагностики и определения точной этиологии болезни можно определить, как снизить глазное давление максимально быстро и эффективно. Для этого разберемся, как измеряют глазное давление, симптомы и причины его возможного повышения и какой уровень ВГД считается нормальным.

Как измерять глазное давление

Если у вас появились симптомы повышения глазного давления, необходимо как можно скорее записаться к офтальмологу. Существует несколько способов измерения ВГД. Их делят на контактные и бесконтактные, в зависимости от того, происходит ли во время измерения контакт с роговой оболочкой:

1. Контактный метод. Проводится с использованием местной анестезии. На роговую оболочку устанавливается специальная гирька, предварительно окрашенная безопасным красителем. Затем врач измеряет полученную линию соприкосновения и сравнивает ее с табличными данными.
2. Бесконтактный. Проводится с помощью специального тонометра, который не оказывает никакого влияния на роговицу. Процедура проводится быстро, абсолютно безболезненно для пациента и без сопутствующих побочных эффектов.

Раньше использовался пальпаторный метод — прототип контактного. Его смысл заключался в том, чтобы пальцами надавить на глаза пациента и оценить степень их твердости (чем тверже — тем выше уровень ВГД). Сейчас этот способ не используется из-за минимальной точности и высокого риска травматизации глаза.

Вне зависимости от того, как измеряют глазное давление, специалист выдает точный результат и назначает (в случае необходимости) дополнительную диагностику, чтобы выявить причину патологических изменений.

Измерять уровень ВГД необходимо профилактически каждый год, потому что на ранних стадиях болезни мало кто понимает, как понять что у тебя глазное давление уже повышено. Яркая симптоматика появляется, когда структуры глаза начинают страдать от недостатка трофики, в то время как раннее начало лечения обеспечивает более быстрое и комфортное для пациента выздоровление.

Симптомы повышенного внутриглазного давления

То, как проявляется глазное давление, зависит от вида его повышения. Так, офтальмологи выделяют три основные формы болезни:

• транзиторную — эпизоды увеличения ВГД временные, проходят самостоятельно, это может случиться однократно;
• лабильный офтальмотонус — эпизоды повышения случаются регулярно, однако они кратковременные и не вызывают яркой симптоматики;
• стабильная офтальмогипертензия — сопровождается постоянным клинически выраженным повышением ВГД.

Симптомы глазного давления могут включать следующее:

• быстро наступающая усталость глаз (в покое и после работы, требующей зрительной нагрузки);
• регулярная головная боль, которая ярче всего иррадиирует в глазные яблоки;
• боль в собственно глазных яблоках, надбровных дугах и висках;
• покраснение конъюнктивы;
• усиление боли в глазах при попытке посмотреть вверх;
• ощущение заметного распирания глазных яблок изнутри;
• постепенное заметное снижение остроты зрения;
• появление светящихся кругов вокруг источников света;
• трудности в адаптации к изменившимся условиям освещения (особенно при его ухудшении);
• периодическое появление затуманивания зрения (особенно во время приступа боли);
• снижение остроты зрения после сна (этот эффект длится некоторое время, после чего зрение приходит в норму).

Учитывая разнообразие клинических признаков, необходимо еще при первых симптомах обратиться к специалисту за диагностикой. Чем дольше сохраняется офтальмогипертензия, тем больше риск необратимого повреждения структур глазного яблока, поэтому стоит начать лечение как можно раньше.

Основная опасность повышения ВГД заключается в сдавлении тканей глаза. Глазное яблоко — это практически замкнутая система, которая находится в ограниченном пространстве орбиты. Ее расширение физически невозможно, поэтому даже начальная офтальмогипертензия негативно сказывается на трофике тканей и зрении пациента. Если не уделять внимание своему здоровью и вовремя не начать лечение этой болезни, могут развиваться тяжелые осложнения:

• отек и последующая атрофия зрительного нерва;
• деформация глазного яблока и изменение преломления света роговицей;
• помутнение оптических сред.

В группе риска развития перечисленных последствий находятся следующие пациенты:

• те, у кого есть близкие родственники, страдающие глаукомой;
• старше 50 лет;
• те, кто часто работает за компьютером или проводит большое количество времени за работой, требующей зрительного напряжения;
• страдающие серьезными (особенно, декомпенсированными) сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• страдающие сахарным диабетом (особенно, сопровождающимся осложнениями);
• спортсмены, занимающиеся тяжелыми силовыми видами спорта;
• те, кто играет на духовых инструментах;
• те, кто употребляет большое количество чая, кофе и энергетиков.

Перечисленным группам пациентов рекомендуется обязательно проходить ежегодное офтальмологическое обследование. Так можно избежать развития осложнений. Врач на приеме объяснит вам, какое должно быть глазное давление и какой профилактике стоит уделить внимание.

Норма внутриглазного давления

Чтобы понимать, что делать при глазном давлении, необходимо знать, какие его значения считаются нормальными, а что можно считать отклонением от нормы. Так, существует следующая классификация возможных изменений:

• меньше 8 мм рт. ст. — пониженное ВГД;
• от 9 до 20 мм рт. ст. — нормальное ВГД;
• больше 21 мм.рт. ст. — повышенное ВГД.

При этом средними значениями нормы глазного давления считается диапазон от 15 до 16 мм.рт.ст. — он встречается у наибольшего количества здоровых людей.

Офтальмогипертензия классифицируется следующим образом:

• от 22 до 32 мм. рт. ст. — умеренно повышенное ВГД, которое не сопровождается ярко выраженной клинической симптоматикой;
• более 33 мм. рт. ст. — высокое ВГД, свидетельствующее о развитии серьезного заболевания.

Зная, какое глазное давление считается нормальным, необходимо регулярно обследоваться и следить, чтобы оно оставалось в пределах референтных значений. Для этого офтальмологи рекомендуют следующие способы, как убрать глазное давление:

• обеспечивайте глазам полноценный отдых от зрительных нагрузок;
• выполняйте зарядку для глаз;
• введите в рацион больше продуктов, содержащих полезные для глаз витамины;
• по возможности избегайте стрессовых ситуаций.

Если же избежать повышения ВГД не удалось, врач решает, чем лечить глазное давление у конкретного пациента. Это может быть медикаментозная терапия (адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, аналоги простагландинов), лазерная трабекулопластика, трабекулэктомия, имплантация клапанов и другие вмешательства. Эффективность лечения зависит от того, какого нормального глазного давления удалось добиться на фоне его проведения.

Использованная литература

1. J. Flammer, S. Orgul, V.P. Costa, et al. The impact of ocular blood flow in glaucoma. Prog Ret Eye Res, 21 (2002), pp. 359-393.
2. Ernest PJ, Schouten JS, Beckers HJ, Hendrikse F, Prins MH, Webers CA. An evidence-based review of prognostic factors for glaucomatous visual field progression. Ophthalmology. 2013;120:512–519.
3. Goldberg I. Relationship between intraocular pressure and preservation of visual field in glaucoma. Surv Ophthalmol. 2003;48(Suppl 1):S3–7.