Отслойка сетчатки: этиология болезни и специфика лечения

Причины возникновения отслойки сетчатки

Сетчатка – это внут­рен­няя, чув­стви­тель­ная обо­лоч­ка глаза, состоящая из нервных тканей,которая способна поглощать свет. Именно эта структура регулирует восприятие картинки, проектируемое на нее роговицей, хрусталиком, а также ее превращение в нервные импульсы, поступающие в мозг.

Отслойка сетчатки – сложная патология, которая без хирургического вмешательства вызывает тотальную слепоту. Нарушение формируется после создания пространства между сетчатой оболочкой и сосудистой, накопления жидкости, нарушения питания тканей. В норме между ними нет просвета. Чем дольше наблюдается такое состояние, тем большее количество клеток погибнет, менее эффективно восстанавливается зрение даже при условии успешного оперативного лечения.

Причины отслойки сетчатки:

• разрывы
• состояния, когда формируется натяжение тканей структурами стекловидного тела;
• ослабление связей между рецепторным слоем сетчатки и пигментным эпителием вследствие дистрофии внутренней сосудистой оболочки.

Специалисты считают факторами риска близорукость, афакию (отсутствие хрусталика), вживление искусственного хрусталика, травму во время операции, пожилой возраст (возрастает риск сосудистого склероза, отслойки структуры, прикрепляющей зрительный нерв к тканям), наследственность, анатомические особенности, травмы (проникающие ранения, контузии) и др.

В зависимости от причины выделяют несколько видов отслойки сетчатки:

• регматогенная (в результате серьезной травмы, разрывов жидкость сквозь них просачивается за оболочку);
• тракционная (вызывается вследствие механического оттягивания сетчатки волокнами измененного стекловидного тела или рубцовой тканью, но без отрыва от нее, разрывов; этот вид заболевания нередко выявляется у больных сахарным диабетом или как следствие травматизации);
• экссудативная (возникает из-за скопления жидкости, опухолевой ткани, крови под внутренней оболочкой глаза таким образом, что провоцирует отслоение возле сосудистой оболочки; часто формируется на фоне офтальмологического или недуга другой системы тела, которое может вызывать кровотечение или отек).

Иногда несколько видов отслоения сетчатки может сочетаться, например, регматогенный и тракционный.

Симптомы зрительной патологии

Важно помнить, что на начальной стадии симптомы отслойки сетчатки могут не проявляться, болевых ощущений нет. Но заметна высокая чувствительность на механические раздражения. Момент разрыва чаще всего не сопровождается особенными признаками,лишь иногда – более яркой вспышкой. При появлении дискомфорта, искажения картинки важно максимально быстро обратиться к офтальмологу.

Клинические признаки отслойки сетчатки:

• появление визуальных препятствий в поле зрения (пелена, «занавеска»: важно запомнить с какой стороны сначала проявилось нарушение и обязательно сказать об этом офтальмологу);
• вспышки («молнии», «искры»);
• нарушение бокового (периферийного) зрения, которое с течением времени поражает центр сетчатки, формируя искаженное изображение предметов, букв;
• наличие «мушек», точек, «плавающее» зрение.

Необходимо понимать, что устранить проявления болезни самостоятельно не получится. На ранних стадиях отслойки сетчатки больные нередко считают причиной дискомфорта соринку, решают закапывать капли или промывать глаза чаем. Главная опасность патологии заключается в риске полной потери зрения.

Для диагностики болезни специалист, кроме сбора анамнеза, анализа жалоб, проводит специальные исследования:

1. Оценка способности видеть для проверки центральной зоны внутренней оболочки.
2. Анализ бокового зрения.
3. Измерение внутриглазного давления (если проблемы есть, показатель часто опускается ниже нормального уровня – 16–25 мм).
4. Мониторинг глазного дна (офтальмоскопия) для определения локализации повреждений, их количества, выявления истонченных участков.
5. Ультразвуковое В-сканирование для того, чтобы увидеть величину отслоений, структуру стекловидного тела.
6. Электрофизиологическое исследование (необходимо для определения живых нервных клеток внутреннего слоя, зрительного нерва).

Если диагноз подтвержден, до момента операции больному следует занимать горизонтальное положение с закрытыми глазами. Ключевой залог успешного лечения отслойки сетчатки – раннее выявление нарушений.

Подходы к лечению

Выбор направления терапии напрямую зависит от причины отслойки сетчатки глаза, вида патологии, факторов, которые спровоцировали ее возникновение.

Эффективные подходы к лечению отслойки сетчатки:

• Хирургический.

Главная цель заключается в быстром выявлении повреждения и его устранения. Лучшую эффективность показывает витрэктомия – процедура предусматривает удаление фрагмента или всего стекловидного тела и замену его специальным веществом (газом, жидким силиконом). Как правило, операция сопровождается лазеркоагуляцией. Восстановительный период определяется индивидуально, но в среднем занимает 3–6 недель.

• Лазерный.

Лазеркоагуляция помогает укрепить сетчатку, реабилитация занимает всего пару дней без госпитализации. Иногда метод применяется для профилактики дистрофии, разрывов.

Врач выбирает конкретный метод лечения исходя из состояния пациента, с учетом того, сколько времени прошло с момента возникновения отслойки, ее размеров, локализации и др.Стоимость определяется отдельно для каждого больного и зависит от вида терапии, сложности обследования, спектра необходимых процедур, используемых материалов. Благодаря помощи квалифицированных офтальмологов-хирургов, применению современных методик и оборудования получится сохранить зрение и не пострадать от осложнений.

Как предупредить заболевание

Профилактика отслойки сетчатки поможет избежать слепоты и сохранить здоровье. Необходимо помнить, что при наличии факторов риска принципиально важно проходить профилактические осмотры у врача, максимально обезопасить себя от травм, повреждений, излишней нагрузки на зрительную систему. При наличии дистрофических изменений оболочек глаза стоит проводить их укрепление, чтобы очередное напряжение не стало причиной отслойки.

В группу риска входят, прежде всего:

• люди с близорукостью средней, высокой степени (из-за более удлиненной формы органа, чрезмерного растяжения его оболочек);
• больные сахарным диабетом;
• беременные.

Чтобы предупредить локальную отслойку сетчатки, необходимо внимательно следить за состоянием здоровья, особенно при диабете, включении в группу риска, обращать внимание на остроту зрения, избегать травм, перенапряжений, не игнорировать правила безопасности. Большое значение имеет ежегодное профилактическое посещение офтальмолога.