Острый приступ глаукомы, симптомы и как лечится

Татьяна Сыкирицкая

Врач-офтальмолог высшей категории | Врач-офтальмолог детский

Что такое острый приступ глаукомы

Острый приступ глаукомы в офтальмологии — это неотложное состояние, при котором резко повышается внутриглазное давление. Такое явление требует немедленного вмешательства, так как угрожает необратимой потерей зрения. Несмотря на то, что глаукома в целом развивается постепенно, острая форма проявляется внезапно и крайне болезненно.

Патогенез острого приступа глаукомы связан с нарушением оттока внутриглазной жидкости. В норме она циркулирует через специальные пути, но при определенных анатомических особенностях угла передней камеры глаза этот отток может резко блокироваться. В результате возникает стремительное повышение давления внутри глаза.

Приступ может начаться внезапно, часто ночью или в темном помещении, и сопровождается не только болью в глазу, но и общими симптомами — тошнотой, головной болью, нарушением зрения. При отсутствии своевременного лечения уже через несколько часов могут начаться необратимые изменения в зрительном нерве.

Какие симптомы острого приступа глаукомы

Симптомы острого приступа глаукомы развиваются внезапно и быстро нарастают. Их выраженность и сочетание позволяют заподозрить именно это состояние, отличив его от других острых офтальмологических или неврологических проблем. В клинических рекомендациях по дифференциальной диагностике острого приступа глаукомы особое внимание уделяется жалобам пациента и объективной картине при осмотре.

Основные жалобы при остром приступе глаукомы включают следующее:

резкая боль в глазу — часто распространяется на висок, лоб, ухо или всю половину головы;
затуманенное зрение — пациенты описывают ощущение «тумана» или «сетки» перед глазами;
радужные круги вокруг источников света — особенно в темное время суток;
покраснение глаза — конъюнктивальные сосуды расширяются, формируя картину «инъекции глаза»;
тошнота и рвота — связаны с резким повышением внутриглазного давления и общей интоксикацией;
отек роговицы — приводит к ее помутнению и дополнительному снижению зрения;
расширенный зрачок — практически не реагирует на свет;
глаз плотный на ощупь — при пальпации глазного яблока ощущается его необычная твердость.

Эти симптомы позволяют врачу поставить предварительный диагноз уже на этапе осмотра.

Какие причины появления заболевания

Приступ развивается из-за внезапного нарушения оттока внутриглазной жидкости, что приводит к резкому повышению внутриглазного давления. Основная причина острого приступа глаукомы — анатомически узкий угол передней камеры глаза. Но существуют и дополнительные предрасполагающие факторы, которые повышают риск приступа:

возрастные изменения — с возрастом хрусталик утолщается и выдвигается вперед, сужая угол передней камеры и повышая риск блокады;
гормональные и сосудистые колебания — эмоциональный стресс, повышение артериального давления, нарушения гормонального фона могут спровоцировать резкое повышение ВГД;
темное помещение — зрачок расширяется в темноте, радужка блокирует отток жидкости;
прием некоторых лекарств — сосудосуживающие капли, антидепрессанты, антигистамины, препараты с Атропином могут провоцировать мидриаз и блокаду угла;
наследственность — у родственников первой линии повышен риск развития закрытоугольной глаукомы.

Большинство этих причин не проявляются открыто, пока не произойдет первый приступ. Поэтому важно регулярное офтальмологическое обследование людям из группы риска. Чем раньше будут выявлены предрасполагающие факторы, тем выше шансы предотвратить тяжелые последствия.

Как выглядит зрачок при остром приступе глаукомы

При остром приступе глаукомы зрачок меняет форму и реакцию на свет. Он расширяется и практически не реагирует на освещение. Это связано с резким повышением внутриглазного давления, которое нарушает нормальную работу мышц радужки.

Зрачок при остром приступе часто выглядит овальным или слегка неправильной формы, может быть застывшим в положении полурасширения. Кроме того, при осмотре глаз может выглядеть мутным, с выраженным покраснением склеры, а роговица — отечной и тусклой.

Чем опасен приступ острой глаукомы

Диагностика острого приступа глаукомы обязательно проводится при появлении первых симптомов, так как без постановки диагноза и назначения правильного лечения могут развиваться:

Необратимое повреждение зрительного нерва. Длительное высокое давление нарушает кровоснабжение зрительного нерва, вызывая его атрофию.
Резкое падение зрения. Даже после купирования приступа острота зрения может не восстановиться полностью.
Сильнейший болевой синдром. Глазная и головная боль могут сопровождаться тошнотой, рвотой, нарушением сознания.
Высокий риск полной слепоты. Если приступ не лечить в течение первых суток, вероятность слепоты значительно возрастает.

Вот почему диагноз глаукомы необходимо определять как можно скорее.

Какая первая помощь при остром приступе глаукомы

Первая помощь при остром приступе глаукомы должна быть оказана немедленно, так как промедление может привести к необратимой потере зрения. Лечение острого приступа глаукомы включает:

вызов скорой помощи или немедленное обращение в офтальмологический стационар;
назначение препаратов для снижения внутриглазного давления (ВГД) — Пилокарпин, Ацетазоламид (Диакарб), Маннитол, Глицерин, бета-блокаторы или аналоги простагландинов.

Перечисленные действия помогут остановить повышение давление и, по возможности, снизить его.

Как лечить острый приступ глаукомы

После оказания неотложной помощи при остром приступе глаукомы врачи проводят еще ряд лечебных мероприятий:

обезболивание и снятие симптомов интоксикации — анальгетики и противорвотные средства;
контроль за зрачком и роговицей — врач оценивает реакцию зрачка, степень отека роговицы, глубину передней камеры;
хирургическое вмешательство (при необходимости) — выполняется лазерная иридотомия или иридэктомия (эти процедуры создают дополнительный отток для внутриглазной жидкости).

Приступ глаукомы может маскироваться под мигрень или другие офтальмологические заболевания. Поэтому при любой внезапной боли в глазу, тошноте и ухудшении зрения необходима срочная консультация офтальмолога.