Что такое витрэктомия?
Витрэктомия — это хирургическая операция, при которой удаляется стекловидное тело глаза. Процедура применяется для лечения различных болезней, особенно тех, которые связаны с патологиями стекловидного тела и сетчатки.
Стекловидное тело играет важную роль в поддержании формы глаза и обеспечивает прохождение света к сетчатке. Однако при определенных заболеваниях его структура нарушается, что может привести к ухудшению зрения. В таких случаях витрэктомия глаза становится необходимой процедурой.
Современная операция витрэктомия выполняется с использованием малоинвазивных технологий, что позволяет сократить время ее проведения и восстановительный период. Вмешательство может проводиться как самостоятельная процедура, так и в сочетании с другими методами лечения, например, лазерной коагуляцией сетчатки.
Виды витрэктомии
Существует несколько классификаций витрэктомии в зависимости от различных факторов. Так, по объему операции выделяют следующие варианты:
- Передняя витрэктомия. Удаляется стекловидное тело в переднем сегменте глаза, чаще всего при осложнениях после катарактальной хирургии или травмах.
- Задняя витрэктомия. Полное удаление стекловидного тела для лечения патологий сетчатки и стекловидного тела.
По степени удаления стекловидного тела выделяют:
- Частичную витрэктомию. Удаляется только пораженная часть стекловидного тела, а здоровые структуры остаются.
- Полную витрэктомию. Полное удаление стекловидного тела с заменой его специальными растворами или газовыми смесями.
По методике проведения выделяют:
- Закрытую витрэктомию. Современный, минимально инвазивный метод, при котором хирург получает доступ к стекловидному телу через микроскопические разрезы в склере. Операция проводится с использованием витреотома — специального инструмента, позволяющего удалить стекловидное тело безопасно и контролируемо. Учитывая, что это — микроинвазивная витрэктомия — период реабилитации в этом случае минимален.
- Открытую витрэктомию. Используется редко и в основном при тяжелых травмах глаза, когда требуется широкая хирургическая ревизия структур глазного яблока. Доступ к стекловидному телу осуществляется через разрез роговицы или склеры, что увеличивает риск осложнений и требует длительного восстановления.
Каждый вид витрэктомии подбирается индивидуально в зависимости от диагноза, степени поражения глаза и общего состояния пациента.
Какие показания к проведению операции?
Витрэктомия сетчатки глаза проводится при различных офтальмологических заболеваниях, при которых стекловидное тело или сетчатка подвергаются патологическим изменениям. Операция назначается в тех случаях, когда консервативное лечение не дает результата, а дальнейшее прогрессирование заболевания угрожает зрению пациента. Показания витрэктомии включают следующее:
- Проникающие травмы глаза. При серьезных повреждениях стекловидное тело может содержать инородные тела, фиброзные изменения или кровоизлияния, требующие хирургического удаления.
- Отслойка сетчатки. Витрэктомия при отслойке сетчатки проводится, чтобы предотвратить натяжение и повторную отслойку.
- Гемофтальм. Если кровь не рассасывается самостоятельно и мешает зрению, требуется ее удаление для восстановления прозрачности оптических сред глаза.
- Диабетическая ретинопатия. При тяжелых стадиях заболевания возникает фиброз и натяжение сетчатки, что может привести к ее разрыву. Витрэктомия позволяет устранить эти изменения.
- Деструкция стекловидного тела. При выраженных помутнениях, мешающих зрению, стекловидное тело может быть частично или полностью удалено.
- Осложнения после офтальмологических операций. В некоторых случаях после хирургического вмешательства остаются патологические изменения в стекловидном теле, требующие коррекции.
- Макулярные заболевания. Включают эпиретинальную мембрану и макулярный разрыв, при которых требуется вмешательство для восстановления структуры центральной зоны сетчатки.
Окончательное решение о необходимости операции принимает офтальмохирург после комплексного обследования, учитывая и возможные последствия витректомии.
Как проходит операция
Вмешательство требует высокой точности и выполняется в стерильных условиях, чтобы минимизировать риск инфекционных осложнений. При витрэктомии ход операции может различаться в зависимости от сложности заболевания, но общие техники остаются одинаковыми.
Этапы витрэктомии включают следующее:
Подготовка пациента. Перед операцией проводится комплексное обследование, включая диагностику состояния глаз, проверку на наличие противопоказаний и выбор метода анестезии. Она обычно выполняется под местной анестезией, но в некоторых случаях проводится и витрэктомия под общим наркозом. 
Доступ к стекловидному телу. Хирург делает несколько маленьких разрезов в склере глаза (так проводится микроинвазивная витрэктомия). Через эти разрезы в глаз вводятся витреотом, лазер или другие устройства для выполнения дополнительных манипуляций.
Удаление стекловидного тела. С помощью витреотома удаляется поврежденное или мутное стекловидное тело. Если необходимо, проводится удаление крови или инородных тел из полости глаза.
Лечение других структур. В случае отслойки сетчатки, кровоизлияния или других патологий, хирург может применить лазерную коагуляцию для закрепления сетчатой оболочки, либо установить силиконовое масло или газ для временной стабилизации.
Закрытие разрезов. После выполнения всех необходимых манипуляций хирург закрывает разрезы, чаще всего без необходимости наложения швов.
Послеоперационное наблюдение. После завершения операции пациенту проводят осмотр, обеспечивают комфортные условия для восстановления и дают рекомендации по уходу за глазом в послеоперационный период.
Операция обычно занимает пару часов, в зависимости от сложности. В большинстве случаев витрэктомия проводится амбулаторно, и пациент может вернуться домой в день операции. Однако те, кто делал витрэктомию, знают, что для полного восстановления могут потребоваться несколько недель или месяцев, в зависимости от степени вмешательства и состояния пациента.
Как быстро восстанавливается зрение после витрэктомии?
Учитывая, что это — витрэктомия — восстановление зрения после нее зависит от нескольких факторов, включая сложность операции, общее состояние глаз пациента и наличие сопутствующих заболеваний. В первые несколько дней после операции витрэктомии зрение может быть размытым или затуманенным, так как глаз еще восстанавливается после вмешательства, а также может потребоваться время для рассасывания газов или растворения силиконового масла, если оно использовалось. В это время важно следовать рекомендациям врача, избегать нагрузок на глаз и соблюдать режим послеоперационного ухода.
Полное восстановление зрения может занять вплоть до нескольких месяцев. В некоторых случаях постепенное улучшение зрительных функций продолжается в течение года, особенно если операция была проведена для лечения заболеваний сетчатки. Чтобы избежать осложнений витрэктомии, важно регулярно проходить осмотры у офтальмолога.
Использованная литература
- Spaeth, G. L., Danesh-Meyer, H. V., Goldberg, I., Kampik, A. “Ophthalmic Surgery: Principles and Practice” — 4th Edition. — Saunders, 2011.
- Жабоєдов, Г. Д., Скрипник, Р. Л. «Офтальмологія: підручник» — Київ: ВСВ «Медицина», 2018.
- Kohnen, T., Koch, D. D. «Cataract and Refractive Surgery» — 1st Edition. — Springer, 2005
